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急诊介入止血 争分夺秒救命

分类:
新技术
作者:
来源:
发布时间:
2018/03/12
  骨盆骨折是急诊创伤病人中常见的一种严重损伤,交通事故引起的严重创伤中,骨盆骨折紧随中枢神经系统损伤和胸部损伤,成为第三大致死因素。因为常常伴有严重的内脏并发伤和腹膜后出血,骨盆骨折对创伤外科医生来说是一个较大的挑战,高发病率和高死亡率仍严重威胁患者生命。
  据统计,人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万~37/10万,约占所有骨折的0.3%~6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%,复杂的骨盆创伤病死率为31.1%。
  日前,协和东西湖医院重症医学科收治一名车祸导致全身多发骨折患者,患者除颌面部多处骨折外,另有双侧坐骨、双侧耻骨、骶骨等处骨折。
  患者病情危重,重症医学科林涌波主任组织医护人员紧急抢救,及时联系导管室等多学科会诊,评估病情,拟定治疗方案。患者骨盆复合伤,普外科手术止血风险很高,专家们一致认为介入止血是最好的手术方案。
  经过紧急处理,患者病情大致稳定,上午8点,放射科导管室医生护士悉数到位,做好了术前准备工作。刘运喜医师与余洪涛医师在局麻下采用Seidinger技术行右股动脉穿刺。透视下在超滑导丝引导下,使用5.0F猪尾导管及Yashiro导管及选择性髂内动脉、臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉插管并造影。造影显示左侧骶外侧动脉增粗分支,其远端可见造影剂外溢。
 
双侧髂中动脉造影、左侧髂内动脉造影,左侧骶外侧动脉造影剂外渗
 
  情况紧急,两位医师急中生智决定使用泰尔茂3F微导管和超选择性左侧骶外侧动脉,分次、缓慢注入明胶海绵颗粒,造影剂外溢征象随之消失,出血停止,患者转危为安。介入治疗术后,患者各项生命体征平稳,现已恢复良好。
 
经过超选择插管,栓塞出血动脉,再次造影显示骨盆出血目标动脉已闭塞
 
  急诊介入止血适用于各类急性大出血的抢救,具有止血迅速,创伤小的特点。靶血管超选择插管可以使栓塞位置更精确,同时减少对正常组织的影响。介入治疗为急诊大出血患者的抢救又添一利器,成为急诊医学不可缺少的一部分,是全身出血性疾病治疗的重要手段。
  介入治疗可应用在支气管大咯血、消化道出血、鼻出血、产后大出血以及外伤性肝脾肾破裂出血的急诊治疗中,能够在短时间内发现责任病变并进行栓塞治疗,稳定病人生命体征,使患者免去截肢、开胸、破腹等手术之苦。
  通讯员:放射科 曾毅

 

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