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给力 | 吹响集结号 多学科联合救治危重少年

分类:
医院新闻
作者:
黄帆
来源:
儿科
发布时间:
2018/08/17
  儿童,是一种神奇的存在
  当他陷入病痛
  连成年人的世界也变成灰色
  当他恢复健康、重拾笑脸
  焕发的生机照亮身边每一个人
  作为他的医生
  情不自禁地被自己感动
  因为我们所做的一切
  很值得
 
  【儿科护士嗅危急】
  8月6日11:20,儿科值班护士周娇凭借职业嗅觉捕捉到一丝不对劲:一个十多岁的男孩在父母办理住院手续过程中,面色口唇苍白、呼吸急促,手捂着上腹部,显得十分痛苦。周娇护士迅速反应,通知值班医生黄帆,并安排好床位。
 
  【 首诊医生速反应】
  黄帆医生快步来到患儿床边,发现患儿口腔及衣物上有咖啡色液体,第一反应就是上消化道出血?立即追问家属男孩发病前情况、有无病史,家长回答含糊,并未意识到孩子发病的危重程度!
此时的患儿四肢厥冷伴呻吟,腹部稍膨隆,腹肌紧张,上腹部压痛,黄帆医生考虑到患儿可能存在上消化道出血并失血性休克,立刻嘱护士建立静脉通道,快速静滴生理盐水补充血容量,吸氧、心电、呼吸、血氧饱和度检测及血压测量,并通知儿科主任高彪。
 
  【儿科团队齐心抢救】
  高彪主任迅速赶到,查看患儿后立即指示医护人员携氧护送患儿行上腹部CT检查。患儿在CT室呕吐大量咖啡色液体,脸色口唇苍白!陪同患儿的儿科副主任程旭、黄帆医生、郑兰护士长紧急将刚刚做完检查的患儿护送回病区,将其头偏向一侧防止误吸,并给予保暖。
  12:05 患儿病情危急 
  “洛赛克20mg静推!”等待在病房中的高主任立即指示。由于患儿大量呕吐后导致循环不良,外周浅静脉穿刺抽血的血量都未能达到检验要求。此时患儿血压88/44mmHg,紧急之下儿科护士为患儿行股静脉穿刺成功采血。此时,患儿随机血糖>33.3mmol/L,这是连血糖仪都测不出来的血糖呀!此刻大家的心立刻提起来,难道患儿还存在I型糖尿病合并酮症酸中毒?立即留取尿样急送检,并加查糖化血红蛋白!“再建立一个静脉通道,胰岛素8IU加入50ml生理盐水,两小时泵入”,高主任再次下达紧急医嘱!
 
  早上12:10 追问病史
  此时再次追问患儿病史得知,患儿既往生长发育较同龄儿童落后;有“隐睾”病史,已行手术治疗;一年前有白内障手术史;且近一年以来,患儿多饮、多尿,体重减轻;三天前因身材矮小在协和医院行生长激素治疗。“多饮、多尿、体重减轻”这些都是典型糖尿病症状!患儿生长落后是否存在其他遗传代谢疾病?生长激素可引起一过性高血糖现象,患儿血糖升高是否与此也有关系?患儿一年前白内障是先天的,还是糖尿病眼病引起?一个个疑虑在医生们的心中生起!
 
  中午12:20 普通外科会诊
  腹部CT结果显示:1.胃及部分肠道扩张,内容物聚集,不除外少量积血;2.食管下端扩张、积液。儿科紧急联系普通外科急会诊!普外科童传明医生迅速到达儿科,详细为患儿行体格检查,结合腹部CT结果,暂排除外科疾病。
 
  中午12:30 重症医学科会诊
  患儿仍呕吐大量咖啡色液体。此时一个个危急值从检验科报来,提示重症感染!立刻给予抗感染治疗,并联系重症医学科急会诊。重症医学科林旭医生到达儿科,考虑患儿为:1.急性上消化道出血、失血性休克;2.I型糖尿病并酮症酸中毒。指导降糖、护胃等对症治疗,同时建议完善血气分析,必要时输血补充血容量。
 
  中午13:40 消化内科会诊
  患儿再次呕吐咖啡色内容物数次,呈非喷射性呕吐,请示高彪主任,立即请消化内科会诊。消化内科郭锐主任到达儿科,指示查血常规,行胃肠减压。此后郭锐主任一直在患儿床边观察患儿病情,并指导治疗近两小时。
 
  中午13:50 内分泌科会诊
  患儿末梢血糖仍测量不出,血压81/41mmHg,板状腹,上腹压痛,同时呕吐咖啡色液体,意识模糊,烦躁不安,深大呼吸,呕吐物有烂苹果味。立即请内分泌科会诊。内分泌科金进主任到达儿科,指导50IU 胰岛素加入50ml 生理盐水,以10ml/h速度静脉泵入,每30min监测一次随机血糖,同时建议补液全天达到4000-5000ml 。
 
  下午14:50 重症医学科再会诊
  患儿血压79/32mmHg,血从鼻腔、口腔喷射出来,患儿出现谵妄。再次请重症医学科会诊,重症医学科屠鑫鑫医生指导开放第四条静脉通道,加速扩容,并紧急联系血库请血,立即纠酸、加大胰岛素用量。郑兰护士长为患儿清理呕吐的液体,保证患儿的舒适度。
 
  下午15:35 患儿病情稳定 转重症医疗科监护
  刚刚做完手术的重症医学科林涌波主任也来到病房查看患儿,此时的儿科病房集结了消化内科、重症医学科、儿科三大科室主任,结合各项检查结果,经过主任们的分析,患儿病情渐渐清晰,考虑患儿目前诊断:1.急性重症肠道感染、感染性休克、上消化道出血。2.I型糖尿病合并酮症酸中毒。最后林涌波主任建议患儿可转重症医学科积极控制感染、维持血压、控制血糖等治疗。17:05,患儿病情暂时得到控制,儿科医护护送患儿前往重症医学科。
 
  患儿在儿科的5小时15分钟里,经过多个科室紧密配合,所有的医护人员心里只有一个目标,一定要将这个孩子的命救回!
  在如此紧急的情况下,儿科护士执行了留置导尿术、胃肠减压术、动脉血气分析等儿科少有的护理操作。儿科医生也经历儿科历史上最严重紧急的抢救。患儿终于转危为安,目前患儿已转回儿科,感染及血糖已经得到很好的控制。
 
 
  首诊医生有话说
  01作为首诊医生的黄帆全程跟踪患儿病情,目睹了整场惊心动魄的危重患儿抢救,深刻意识到家长对少儿疾病认识严重不足——这个小患者由于父母对少儿糖尿病知识的匮乏,孩子在患病后没能在第一时间发现,导致患儿险些因此丢掉宝贵的生命!
  02为什么糖尿病会找上小盆友呢?
  “糖尿病”似乎是中老年人代言的疑难杂症,然而全世界每天有200多名儿童患上糖尿病,每年儿童糖尿病患者以3%的比例递增!
随着生活水平的提高,家长总是希望孩子多吃点,吃好点,让孩子摄入过多的高热量高脂肪食物,殊不知为孩子患上糖尿病埋下隐患。饮食不节制、挑食、摄入的糖分过多,多余的脂肪会加速糖尿病的形成。
  03如何判断孩子是不是患了糖尿病呢?
  糖尿病的典型症状“三多一少”:多饮、多食、多尿,体重减少。然而有些患儿症状不是很典型,约有1/3患儿于起病前有发热、上呼吸道、消化道、尿路或者皮肤感染病史,尿频、身体脱水、突然消瘦、易患感染、口渴饥饿、疲乏无力等,小儿出现这些症状家长应及时带孩子进行糖尿病检查。
  04如何提早预防少儿糖尿病?
  坚持母乳、谷物摄入、合理膳食、加强运动、愉快心情,这些对糖尿病的预防和治疗都有积极作用。其实少儿糖尿病并不可怕,只要爸爸妈妈们平时多注意给宝宝们合理膳食、加强运动、控制体重、积极预防,相信你的宝宝一定远离肥胖,成为健康快乐的宝贝!
 

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