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医生手记 | 药源性出血怎么办?

分类:
科普知识
作者:
晏浩
来源:
药剂科
发布时间:
2018/10/15
  近日协和东西湖医院消化内科晏浩医生收治了一位消化道出血的病人张婆婆,询问病史得知近期发现脑梗塞口服阿司匹林、氯吡格雷等药物十余天,排了三天黑便,感到乏力、吃不下东西才来协和东西湖医院就诊。这是本月晏浩医生收治的第四个因为药物引起的消化道出血的病人。
  凭借多年消化内科工作经验,
  收治的消化道出血的病人很多是这类——
  服用阿司匹林和氯吡格雷后造成消化道出血,也称作药源性出血。
  剑有双刃之阿司匹林
  “假如我将身处荒岛,如果选择随身携带某种药物的话,那么可能首先想到的就是它——阿司匹林。”
  阿司匹林已经成为全世界有脑卒中风险的人们预防脑卒中的首选药物。随着人口老龄化,患有心脑血管疾病的人越来越多,对于“三高”人群,医生建议服用小剂量阿司匹林通过抗血小板作用,能预防心脑血管和外周动脉病血栓形成,阻止心绞痛、心梗、中风等发生。
  现在心血管内科和神经内科主张对存在糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、高脂血症的病人早期使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的药物预防心脑血管疾病的发生,导致出现很多药源性溃疡及胃炎等疾病。
  易忽视的消化道出血征兆
  这类病人往往因为害怕心脑血管疾病的发生而没有及时停药,并且有些病人早期有黑便而没有加以重视!黑便正是提示消化道出血的重要指征。
  作为医生,遇到过多次这种情况的发生。有些病人主要症状是胃部不适,自己买点胃药吃,就没继续治疗。最后出血加重了才来医院就诊,那时很多病人贫血已经很重了。最严重的一个病人在家排了半个月黑便才到医院就诊,收治住院时血红蛋白只有不倒40g/L(正常范围正常成年男性:120~160g/L;成年女性:110~150g/L),呈休克血压,一共输了1200ml血才保住性命。
  服药后胃肠道损伤和出血的表现有哪些?
  (1)当出现腹部不适、腹痛、反酸、嘈杂、大便习惯改变时,说明有了胃肠损伤症状;
  (2)当感到乏力、头昏时,查出血有贫血、大便隐血试验阳性时,说明已有小量胃肠道出血;
  (3)当大便解出呈柏油样时,说明已经有小到中等量胃出血;
  (4)当解柏油样便同时呕血伴有头昏、心悸时,说明已是中等至大量出血,
  (5)当呕血同时解暗红色便血伴有冷汗、少尿、黑蒙时,说明胃内大出血。
  如何规避和预防药源性出血风险
  不吃可能心梗、脑梗,吃了又可能会引发消化道出血!
  对于这种药源性出血的病人,在病人出血稳定后行胃镜检查明确了诊断后,及时和心内科、神经内科的医生讨论如何合理使用药物。对于药物的使用,消化内科医生有几点建议:1、使用阿司匹林、氯吡格雷时联合使用PPI抑制剂。2、出现过一次消化道出血的病人停用阿司匹林单独使用氯吡格雷。
  到底这种药源性溃疡应该如何避免、消化道出血的预防及处理措施如何?
  对于消化道出血的预防建议如下:
  1、使用对胃有刺激的药物时一定在饭后服用。
  2、如果单纯胃部不适,需加用胃药并控制饮食、减少胃肠负担。
  3、多食用水果蔬菜,少使用肉类油腻食物及甜食。
  4、对于使用阿司匹林等药物的病人一定严格观察大便情况。出现黑色稀软大便应及时就医。有条件可以化验大便,查大便隐血。
  5、出现黑便并高度怀疑出血时再来院绝对禁食。可服用奥美拉唑等PPI制剂避免继续活动尽量平卧休息。
  一旦消化道出血后如何自助和自救?
  (1)呕血后应冷静不要慌张,立即平趟卧床,头要偏向一侧,不能突然站立,防止站立时头昏眼前发黑跌倒。
  (2)出血原因不明时暂不要进食,以便能行急诊胃镜诊断和治疗。
  (3)立即呼叫120救护,在家人朋友安排下尽快到医院就诊,尽快静脉补液、生命体征监护、吸氧、抽血检查等。
  健康有道
  认清药物的两面性,重视健康问题出现的信号,有问题及时就医,寻求专业的帮助。
 

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