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鼻出血控制不住 ?别怕,介入栓塞止血有办法

分类:
医院新闻
作者:
刘运喜
来源:
介入诊疗中心
发布时间:
2018/12/31
  鼻出血,一个常见又容易被忽略的致命性危险疾病,切不可轻视!天气干燥,最近听见几位同事小姐姐在讨论,用哪一种方法可以有效解决鼻出血。这一期的科普课堂,我们专门来说说鼻出血的问题。
  止 • 血 • 攻 • 略
  日前,协和东西湖医院收治一例鼻道大出血患者,医院介入诊疗中心再上止血利器。
  患者李某自述因不明原因鼻出血,开始没在意,可根本止不住,堵了鼻孔后,鲜血直接从口腔喷涌而出。患者慌了神,紧急到协和东西湖医院五官科住院。耳鼻喉科何学祥主任迅速会诊,考虑到患者大量失血,有头晕症状,常规处理无法止血,便立即联系介入诊疗中心章万勇主任。经过会诊,章主任认为该患者应为鼻道小动脉破裂,必须立即介入造影,栓塞治疗。
  鼻粘膜小静脉破裂出血,出血量较少,凝血功能正常的人一小段时间就能自行停止,或者借助纸巾、棉花球填塞就可以快速止血,即一般俗称“上火”导致的流鼻血。
  如果是鼻腔小动脉出血一般要比小静脉出血“凶猛”得多!大一点的动脉出血,凶险程度更是超出想象。这一类的动脉性鼻出血,通过填塞治疗,有的可以止血,有的则需要通过鼻腔镜下电凝止血,有的还需通过外科手术治疗。因为鼻出血,要切开颅骨,打开鼻腔,找到出血动脉并结扎,难度高、创伤大、预后差,同样不是一个好的解决办法。
  凝血功能正常的人可选择通过上述办法解决鼻出血问题。但是,如果凝血功能差,或者出血的动脉藏在骨性结构中,上述这些办法又失去了作用!也许可以用药物治疗或者输血治疗啊?对于凝血功能障碍的人,药物治疗作用微乎其微,大量输血,无异于杯水车薪。不说高昂的费用,仅是血源及库存量的问题就足够让人头痛。
  请相信,医学的发展,就是要克服,一个又一个看似不可能克服的困难险阻,介入医学的出现
为这一困境打开了新思路。
  介入医学对于这种动脉性鼻出血的处理办法是介入栓塞止血治疗。简单来说,是从股动脉建立入路,通过引入导管,造影确定出血的动脉,用栓塞剂在出血动脉的近心端堵塞血管,再次造影,确认再无明显的出血就可以结束手术。整个过程,只有股动脉的穿刺入路的穿刺口,米粒大小,创伤极少,恢复快,效果好。
  立竿见影——且看章主任治疗全过程
  虽然已是晚上,虽然已工作一天,虽然饥肠辘辘!但这都不是问题,患者生命高于一切,时间不等人!治疗方案一确定,章主任立即通知介入诊疗中心人员准备手术。
  患者进入介入手术室,章主任以最快速度给患者消毒,铺无菌巾,在腹股沟韧带下方1-2cm区域,股动脉搏动最强处用2%利多卡因局部浸润麻醉,穿刺股动脉,5F猎人头导管置于出血侧颈总动脉开口处,观察DSA影像,确定导致鼻出血的责任动脉后,在Roadmap下沿5F导管置入日本泰尔茂微导管,使微导管头端超选到出血动脉主干,该病人均是颌内动脉的分支——蝶腭动脉,从微导管“冒烟”,再次证实鼻出血责任动脉。患者进入介入室仍大口吐血,染血的纸巾一团团围在手术床旁,触目惊心。当章主任将栓塞剂注入责任动脉,患者出血立即停止,介入栓塞治疗鼻出血立竿见影!
  经过栓塞止血后,可见红圈内出血部位已经无明显出血,患者鼻出血成功止住,患者和家属对协和东西湖医院诊疗技术刮目相看,对介入诊疗中心章万勇主任认真负责的态度以及高超的技术水平赞叹不已。经过后续治疗,患者目前已好转出院。
  介入栓塞止血在鼻出血治疗中的重要作用
  ①可直接行血管造影,故可精确锁定出血部位;
  ②直接使用栓塞剂堵塞血管,无论凝血功能如何,都可明确止血,效果立竿见影;
  ③入路只有股动脉的穿刺口,故创伤极少,恢复极快。
  介入栓塞止血为凝血功能极差的鼻出血的治疗提供了一种全新的安全有效的治疗方法,为身陷鼻出血绝望困境却无法止血的病人带来了新曙光。
  协和东西湖医院介入诊疗中心业务范围
  1.肝脏疾病:肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿(硬化治疗)、胆道梗阻(胆汁引流);
  2.妇科疾病:子宫疤痕妊娠(清宫前栓塞)、子宫肌瘤、子宫腺肌症
  3.血管疾病:下肢静脉曲张、下肢动脉闭塞、内脏夹层、静脉血栓、外周血管畸形(动静脉畸形、静脉畸形);
  4.肿瘤疾病:肿瘤动脉灌注化疗、肿瘤出血栓塞(如宫颈癌出血、膀胱癌出血)、肿瘤消融;
  5.肾脏疾病:肾囊肿(硬化治疗)、肾错构瘤、肾出血;
  6.急诊病人:消化道出血、鼻出血、咯血、产后大出血等。
 
 

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