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一波三折!重度糖尿病酮症酸中毒患者转危为安

分类:
医院新闻
作者:
李明
来源:
内分泌
发布时间:
2019/03/11
    2019年2月22日,一串串慌乱的脚步声,打破了内分泌科病房中午时分的宁静。
 
    昏迷边缘
    只见被送进病房的老人呼吸急促、皮肤干燥、眼球及两颊下陷,整体精神状态极差,内分泌科当班护士阎慧预感到这位老人病情来的凶险,立即为患者建立静脉通道、吸氧、上心电监护仪。经过快速检查,患者血糖、血压、心率极不稳定,处于昏迷的危险边缘。
    “老爷子元宵节那天开心,喝了二两酒。虽然半年前检查出有糖尿病,偶尔想起来才去测测血糖。”老爷子的侄子跟医生说道。“在家里上吐下泻,让老人去医院,老人犟得很呀,说离医院远了不方便,过几天就好了,没得必要去医院!”看着躺在病床上险些昏迷的老爷子,侄子庆幸自己及时发现老人说话都不利索,立马送老人到医院。然而并不是送到医院来就万事大吉,老人现在的状态并不如家属想象中乐观。
    紧急抢救
    当天值班医生李明察觉到老人的反应极不平常,初步诊断为糖尿病酮症酸中毒,一个个危险因素在他脑海中打转:若任由病情发展,严重酸中毒会造成呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹;严重的脱水状态会导致不可逆的脑损伤;严重电解质紊乱会诱发恶性心律失常导致患者死亡。
    鉴于病情危重,李明医师第一时间向上级医师熊淑慧主任医师请示。作为经验丰富的内分泌科专家,熊医师全程指挥抢救工作:建立2组静脉通道,快速补液、降糖,纠正酸碱平衡及水电解质平衡,吸氧提升血氧饱和度,急查血气分析、血生化、尿常规等。指令下达,如发令枪响,医生和护士绷紧心弦争分夺秒地开展抢救治疗。
    经过3个小时紧张的抢救,患者呼吸气息平稳,精神状态稍好转,血氧饱和度维持在90%左右。然而下午15时,患者出现呕吐咖啡渣样胃内容物,考虑患者出现应激性溃疡,科室第一时间针对患者的症状给出加用抑酸、保护胃黏膜治疗的治疗意见。入院六小时后,患者的各项生理指标有了明显的改善。
    凶险的夜晚
    没料到,对李明医生来说,接下来的是一个风不平浪不静的夜晚。夜间20时,患者又出现一个让医生棘手的问题:患者处于严重脱水及水电解质失衡,保证补液量是必须的,但是患者合并有冠心病、快速心房纤颤,患者心室率达到150次—160次/分,可能会导致急性左心衰。
李明医生向内分泌科金进主任医师请示后,金主任请重症医学科汪佳副主任会诊,同时向患者家属告知病情危重。在内分泌科和重症医疗科的联合诊治下,建议对患者使用西地兰控制心室率、急查NT—proBNP。值班医生李明和夜班护士蔡靓文整夜守在病床旁边监护病情,观察心电监护仪,静推西地兰,20分钟后,患者心率维持在140次/分左右,急查NT—proBNP为1580ng/L,到凌晨1时,患者心室率再次升到180次,再次使用艾司洛尔持续泵入,一直到凌晨4时左右,患者心率才降到120次/分。
    经过内分泌医护人员的精心治疗,患者精神状态逐渐好转,言语清晰,正常进食,血糖控制平稳,复查各种指标均达标。康复出院前,患者女儿对内分泌科精湛的医疗技术、温暖的人文关怀表示深深的感谢。金进主任也表示此例重度酮症酸中毒之所以抢救成功得益于患者及家属的理解和配合,更得益于医护人员紧密的合作。
    糖尿病酮症酸中毒(DKA)
    糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时,血糖明显升高,胰岛素分泌不足,引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱,导致酮体生成过多,造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。
    内分泌科的医生呼吁糖尿病患者及患者家属认识糖尿病酮症酸中毒,察觉身体异样后尽早就医,避免病情恶化造成机体不可逆的损伤。

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