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首例 | 80岁老人核酸排查时发现异常 这个团队150分钟内为其完整取出大“鹅蛋”

分类:
健康科普
作者:
来源:
口腔科
发布时间:
2020/06/10

从5月14日0时至6月1日24时,武汉市集中核酸检测9899828人,集中检测的结果让武汉这座城市和城里人的安全性得到数据确认。家住东西湖区荷包湖的80岁葛爹爹,更是因为这次集中排查,及时发现了还未恶变的肿瘤,避免随时窒息的风险,捡回了一条命。

  八旬爹爹社区查核酸  意外在咽部发现异物

5月中旬,葛爹爹所在的荷包湖社区开始有序进行核酸检测,排查新型冠状病毒。此前,80岁的葛爹爹除了耳朵有点“背”,身体一直比较硬朗。近期嗓子偶有疼痛不适、吞咽困难等症状,但他一直觉得是因为长期佩戴口罩的原因,就没太在意。在核酸采样区检测时,采样人员发现葛爹爹咽部有明显肿胀,肿物较大。在采样人员的提醒下,葛爹爹来到协和东西湖医院口腔科就诊。口腔科门诊医生初步诊断后,告诉其家属,“幸好发现及时,考虑是来源于腭咽部的肿瘤。”随后,葛爹爹经过核酸排查后收入院行进一步诊疗。

2020年5月20日葛爹爹入住我院口腔科病房。在查房时,梅银娥主任跟患者和家属做了充分沟通和解释说明,肿物位于腭咽部,体积较大,手术风险和难度系数都非常高,梅主任让患者进一步做核磁共振检查,以明确瘤体大小及其与周围组织的关系。

 多学科联合会诊  “攻守兼备”制定手术方案

因为患者高龄且肿物偏大,腭咽腔手术视野不好,很大程度上加大了手术难度。与此同时,更大的手术难度还在于,肿物与颈部多条知名大血管粘连,若术中血管破裂,患者会随时因大出血而死亡。口腔科随后邀请介入诊疗中心、放射科、麻醉科医生参与会诊和术前讨论,介入诊疗中心刘运喜医生建议:若是颈内静脉或颈外动脉,则可通过介入手段将其栓塞,避免术中大出血风险。患者随后的血管CTA(CT血管造影)成像显示,与瘤体粘连的血管之一为供应大脑营养的颈内动脉,无法进行介入血管栓塞。若术中大出血结扎,患者则会出现瘫痪、失语甚至危及生命。

梅银娥主任在术前讨论中提到,这是一例深腔隙手术,且瘤体与大动脉粘连,是风险系数极大、危险系数极高的手术。经过讨论,多学科专家给出一套“攻守兼备”的手术方案。手术考虑从口内软腭部做切口到达咽旁间隙,完整摘取肿瘤。因患者高龄,考虑到血管较脆,麻醉科需要在术中密切观察患者生命体征变化,介入诊疗中心医生建议,因是深腔隙手术,止血难度大,术中尽量不要损伤术区大血管。综合大家“主防”意见后,口腔科主任梅银娥创新性提出了一个“主攻”的方案:考虑在术中对瘤体做一小切口,剜去部分瘤体内容物,减小张力,避免血管破裂风险。

150分钟鏖战   完整取出“鹅蛋”样超大瘤体

考虑到患者手术指征明确,患者及其家属也很理解和配合,在医生告知手术风险及注意事项后,家属选择积极手术治疗。5月27日上午9点40时,口腔科、麻醉科医生进入手术间。

因手术部位在咽部,此次麻醉医生程辉选择了经鼻腔插管,并进行桡动脉穿刺置管,同时密切监测患者血压、心率的变化。由于患者高龄,伴有基础疾病,麻醉风险较大,加之患者听力不好,麻醉科医生程辉在进行麻醉操作前,将麻醉过程中需要沟通的内容通过文字写在纸上,耐心给患者讲解,争取患者配合。

手术从麻醉开始,插管顺利,成功麻醉后,主刀医生梅银娥在瘤体同侧做腭部纵形的5.5cm切口,见肿物与腭降动脉、咽升动脉毗邻,肿瘤下级被颈内动脉包绕、粘连,界限不清。

因瘤体过大、手术视野局限,肿瘤分离困难,梅银娥按照原定手术方案,在肿物表面做了一个小切口,然后在保留完整肿瘤包膜情况下,仔细剜除了肿瘤部分内容物,起到减小张力作用,有利于完整摘取肿瘤,避免术中大出血引发生命危险。

经过细心耐心地艰难操作,完整切除患者腭咽部约8.0cm*6.0cm*4.0cm的鹅蛋大小的罕见肿瘤,缝合后手术顺利结束。由于术前准备充分,术中精细操作,患者出血量很少(仅有80毫升),整个手术耗时150分钟,期间患者生命体征平稳。术后的病理诊断明确为多形性腺瘤,与术前诊断相符。这是一个处于恶性和良性肿瘤之间的临界瘤,所幸患者发现及时,瘤体摘除时并未发生恶变。

经过一周的术后护理,葛爹爹已痊愈出院,术前由肿瘤导致的不适感完全消失。80岁葛爹爹又能享受健康、安逸的晚年了。

来源:口腔科

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