首例 | 80岁老人核酸排查时发现异常 这个团队150分钟内为其完整取出大“鹅蛋”

从5月14日0时至6月1日24时，武汉市集中核酸检测9899828人，集中检测的结果让武汉这座城市和城里人的安全性得到数据确认。家住东西湖区荷包湖的80岁葛爹爹，更是因为这次集中排查，及时发现了还未恶变的肿瘤，避免随时窒息的风险，捡回了一条命。

  八旬爹爹社区查核酸  意外在咽部发现异物

5月中旬，葛爹爹所在的荷包湖社区开始有序进行核酸检测，排查新型冠状病毒。此前，80岁的葛爹爹除了耳朵有点“背”，身体一直比较硬朗。近期嗓子偶有疼痛不适、吞咽困难等症状，但他一直觉得是因为长期佩戴口罩的原因，就没太在意。在核酸采样区检测时，采样人员发现葛爹爹咽部有明显肿胀，肿物较大。在采样人员的提醒下，葛爹爹来到协和东西湖医院口腔科就诊。口腔科门诊医生初步诊断后，告诉其家属，“幸好发现及时，考虑是来源于腭咽部的肿瘤。”随后，葛爹爹经过核酸排查后收入院行进一步诊疗。

2020年5月20日葛爹爹入住我院口腔科病房。在查房时，梅银娥主任跟患者和家属做了充分沟通和解释说明，肿物位于腭咽部，体积较大，手术风险和难度系数都非常高，梅主任让患者进一步做核磁共振检查，以明确瘤体大小及其与周围组织的关系。

 多学科联合会诊  “攻守兼备”制定手术方案

因为患者高龄且肿物偏大，腭咽腔手术视野不好，很大程度上加大了手术难度。与此同时，更大的手术难度还在于，肿物与颈部多条知名大血管粘连，若术中血管破裂，患者会随时因大出血而死亡。口腔科随后邀请介入诊疗中心、放射科、麻醉科医生参与会诊和术前讨论，介入诊疗中心刘运喜医生建议：若是颈内静脉或颈外动脉，则可通过介入手段将其栓塞，避免术中大出血风险。患者随后的血管CTA（CT血管造影）成像显示，与瘤体粘连的血管之一为供应大脑营养的颈内动脉，无法进行介入血管栓塞。若术中大出血结扎，患者则会出现瘫痪、失语甚至危及生命。

梅银娥主任在术前讨论中提到，这是一例深腔隙手术，且瘤体与大动脉粘连，是风险系数极大、危险系数极高的手术。经过讨论，多学科专家给出一套“攻守兼备”的手术方案。手术考虑从口内软腭部做切口到达咽旁间隙，完整摘取肿瘤。因患者高龄，考虑到血管较脆，麻醉科需要在术中密切观察患者生命体征变化，介入诊疗中心医生建议，因是深腔隙手术，止血难度大，术中尽量不要损伤术区大血管。综合大家“主防”意见后，口腔科主任梅银娥创新性提出了一个“主攻”的方案：考虑在术中对瘤体做一小切口，剜去部分瘤体内容物，减小张力，避免血管破裂风险。

150分钟鏖战   完整取出“鹅蛋”样超大瘤体

考虑到患者手术指征明确，患者及其家属也很理解和配合，在医生告知手术风险及注意事项后，家属选择积极手术治疗。5月27日上午9点40时，口腔科、麻醉科医生进入手术间。

因手术部位在咽部，此次麻醉医生程辉选择了经鼻腔插管，并进行桡动脉穿刺置管，同时密切监测患者血压、心率的变化。由于患者高龄，伴有基础疾病，麻醉风险较大，加之患者听力不好，麻醉科医生程辉在进行麻醉操作前，将麻醉过程中需要沟通的内容通过文字写在纸上，耐心给患者讲解，争取患者配合。

手术从麻醉开始，插管顺利，成功麻醉后，主刀医生梅银娥在瘤体同侧做腭部纵形的5.5cm切口，见肿物与腭降动脉、咽升动脉毗邻，肿瘤下级被颈内动脉包绕、粘连，界限不清。

因瘤体过大、手术视野局限，肿瘤分离困难，梅银娥按照原定手术方案，在肿物表面做了一个小切口，然后在保留完整肿瘤包膜情况下，仔细剜除了肿瘤部分内容物，起到减小张力作用，有利于完整摘取肿瘤，避免术中大出血引发生命危险。

经过细心耐心地艰难操作，完整切除患者腭咽部约8.0cm*6.0cm*4.0cm的鹅蛋大小的罕见肿瘤，缝合后手术顺利结束。由于术前准备充分，术中精细操作，患者出血量很少（仅有80毫升），整个手术耗时150分钟，期间患者生命体征平稳。术后的病理诊断明确为多形性腺瘤，与术前诊断相符。这是一个处于恶性和良性肿瘤之间的临界瘤，所幸患者发现及时，瘤体摘除时并未发生恶变。

经过一周的术后护理，葛爹爹已痊愈出院，术前由肿瘤导致的不适感完全消失。80岁葛爹爹又能享受健康、安逸的晚年了。

（来源：口腔科）