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骨科成功修复一例骶尾部大面积四期压疮

分类:
新技术
作者:
张恒
来源:
骨外科
发布时间:
2018/07/06
  近日,骨科赵勇刚医疗组,经骨科郭中华主任、重症医学科林涌波主任、麻醉科李冶秋主任的共同会诊指导,于2018年6月11日在连续硬膜外麻醉下,行臀上动脉肌皮瓣术成功修复了一例骶尾部四期压疮。
  现术后半月,患者一般情况可,皮瓣存活良好、切口I期愈合。患者王婆婆 71岁,3个月前发现肺部肿瘤伴胸腔积液,既往高血压病、糖尿病史20余年。因病情加重、低蛋白血症、缺少陪护等多种因素导致了骶尾部大面积四期压疮。
  褥疮(又称压疮,压力性溃疡),是由于某种原因导致缺血,引发局部炎性反应乃至外界病原菌入侵产生局部感染、组织坏死。
  褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。至今为长期卧床患者的主要并发症。据文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。压疮问题广泛发生在各级医疗系统中,医院发生率为2.5%-8.8%,甚至高达11.6%,住院老年人发生率为10%-25%。
  第一期(淤血红润期)为压疮初期,局部软组织受压后,出现红、肿、热、麻木或触痛。
  第二期(炎性浸润期)红肿部位如继续受压,局部的血液循环得不到及时改善,局部红肿向外浸润、变硬,受压皮肤的表面呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃。
  第三期(浅度溃疡期)水泡继续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液,感染后创面有脓性分泌物覆盖,致使浅层组织坏死,疼痛加剧。
  第四期(坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和肌肉层,感染严重者,可向深部和周围组织扩展,脓性分泌物增多,有臭味,坏死组织呈黑色。如不及时控制感染,可引起脓毒败血症,危及病人生命。
  几乎所有的压疮患者都不同程度地患有多种慢性基础疾病,甚至大部分系截瘫或需长期卧床。此类患者普遍家庭经济困难、心理脆弱、营养差、贫血,患有低蛋白血症、心脑血管硬化、微循环障碍等病症。
  因此治疗具有极大的困难,一期、二期的褥疮,通过加强营养、抗感染、长期换药的综合治疗,部分可以得到较好的效果。而对于三期、四期褥疮,面积大且深及骨面的患者,传统的保守治疗效果差,往往会因感染加重导致多器官功能衰竭而死亡。
  专家介绍:赵勇刚,副主任医师,医学硕士,从事骨科临床工作近二十年。曾在山东省立医院、温州医学院附属第二医院、解放军武汉总医院、协和医院进修学习。完成的手术病例报告多次获得中华医学会显微外科全国及全省的学术专业年会的奖项。专家门诊时间每周五。 
  组织修复重建术是我科今年开展的新技术新业务。涉及范围包括:因高能量创伤、肿瘤切除导致的神经、血管及组织的缺损,行神经、血管、组织瓣的移植;手足的先天畸形、外伤后的功能重建;肾功能衰竭患者的血管造瘘;创伤骨科的微创手术治疗等等。
 

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